南昌大学第一附属医院心血管内科参与的全国性研究成果在柳叶刀子刊发表

近日，由国家心血管病中心心肌病专科联盟牵头，南昌大学第一附属医院心血管内科等9省11家三级医院共同参与的：中国心肌病住院患者的临床特征、治疗模式与费用：一项全国多中心回顾性三级医院研究在柳叶刀子刊发表。

心血管内科郑泽琪教授、心血管内科副主任康婷副教授及其心肌病亚专业小组共同参与的The Lancet Regional Health-Western Pacific中国心肌病负担及管理能力调查研究，首次系统描绘了全国范围内心肌病的疾病负担和诊疗管理能力。然而，我国心肌病患者的治疗模式、医疗资源利用情况及费用尚不明确。基于此，联盟进一步联合全国9省11家三级医院，以超1.5万份住院病历构建了完整的证据链，首次绘制了中国心肌病住院患者的临床特征、诊疗模式与医疗费用全景。

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该多中心研究纳入了2017~2022年间来自全国9个省份11家三级医院的15,764份成人心肌病住院病历，病种覆盖了肥厚型心肌病（HCM）、扩张型心肌病（DCM）、致心律失常性心肌病（ACM）、限制型心肌病（RCM）及淀粉样变心肌病等常见和特殊型。

南昌大学第一附属医院心血管内科主治医师熊智平表示，研究发现，单纯药物治疗是最主要的治疗模式占81.5%；药物联合介入、药物联合外科及三者联合治疗分别占10.9%、7.5%和0.1%。主治医师熊智平主要从事心律失常及心脏起搏治疗，高血压、冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病的诊治。其所在心血管内科电生理团队为全国首批无射线电生理中心，团队开展心律失常（包括心房颤动，心房扑动，室上性心动过速，室性心动过速等）消融手术、心脏起搏器植入术（包括单腔心脏起搏器，双腔心脏起搏器，无导线心脏起搏器，心脏除颤器ICD等）治疗、ICE引导零射线脉冲电场消融（PFA）、左心耳封堵等心律失常介入手术。主治医师熊智平擅长心律失常射频消融及脉冲消融手术治疗，包括房颤（涵盖左心耳封堵手术）、室上性心动过速、室早等，熟练开展各类心脏起搏器植入手术，包括普通起搏器、左束支生理性起搏、无导线起搏器、ICD、CRT心衰三腔起搏；心血管常见疾病心力衰竭，冠心病、高血压、高血脂等相关诊疗！

总体住院人次的次均直接医疗费用为6294美元（标准差11564美元），中位费用为2152美元（四分位距1248美元至4931美元）。各心肌病亚型之间费用存在差异，ACM平均费用最高，为11444美元；淀粉样变心肌病中位费用最高，为6583美元。此外，所有心肌病亚型的次均住院直接医疗费用均高于《2023中国卫生健康统计年鉴》报道的三级医院急性心肌梗死和充血性心力衰竭的费用，表明心肌病医疗资源占用多、医疗负担重，而且不再是“雾里看花”，需引起重点关注。

不同心肌病亚型次均住院直接医疗费用（未经通胀调整）

从费用构成来看，医用耗材费用是最大支出项，占总费用的37.0%，其次为诊断相关费用（19.7%）和治疗费用（17.5%）。各心肌病亚型之间的费用构成存在差异，ACM、DCM和HCM的耗材费用占比最高，RCM的治疗费用占比最高，而淀粉样变心肌病的诊断费用占比最高。

不同心肌病亚型住院直接医疗费用的构成（未经通胀调整）

医保覆盖方面，2017~2022年间，有医保的心肌病住院患者自付费用比例呈显著下降趋势（p for trend<0.0001），反映出近年来我国医疗保险政策改革在提高报销水平、增强心肌病住院患者医疗费用保障方面取得了切实成效。

2017~2022年医保覆盖心肌病住院患者自付费用比例的变化趋势

研究结果显示，国家级中心与省级医院在心肌病诊疗中的“分工”清晰：国家级中心作为心肌病诊疗的终末转诊平台，收治更多罕见亚型和需要接受高难度外科治疗的患者，其次均费用显著高于省级医院。这提示，降低心肌病住院医疗费用需采取系统性的综合策略，包括建立高效的结构化转诊网络，加强公众和患者对疾病的认知、促进早筛早诊，扩大医疗保险覆盖范围以及持续推动指南和标准化临床路径落地。

本研究作为我国首个系统比较多种心肌病亚型临床特征、治疗模式及住院直接医疗费用的多中心研究，与联盟此前发表的心肌病负担和管理能力调查研究相衔接，从摸清整体患病负担、诊疗能力短板，到落地真实世界住院花费、资源消耗数据，形成了连续、完整的本土化证据链。研究结果不仅为了解真实世界三级医疗机构的心肌病费用情况提供参考，还为进一步推动成本管理提供信息支持。